Психотерапия в России и за рубежом: почему один термин обозначает разные профессии
- 1 Три вопроса, которые нельзя смешивать
- 2 Исторические причины: российская психотерапия развивалась внутри медицины
- 3 Юридические причины: метод работы и медицинская услуга — разные уровни описания
- 4 Почему международное понимание шире
- 5 Сравнение подходов
- 6 Что это означает для клиентов и специалистов
- 7 Медицинская и немедицинская психотерапия в России
- 8 Позиция нашего центра
- 9 См. также
1. Три вопроса, которые нельзя смешивать
Слово «психотерапия» может обозначать метод помощи, профессиональную деятельность и медицинскую услугу. Эти значения пересекаются, но не совпадают. Поэтому вопрос «Кто может заниматься психотерапией?» требует уточнения: в какой стране, с какой квалификацией и в каком правовом формате работает специалист.
Для клиента психотерапия часто означает регулярные встречи, на которых он обсуждает переживания, разбирается в отношениях и учится менять привычные реакции. Однако бытовое понимание услуги может отличаться от её юридического определения.
Главная причина путаницы — смешение трёх разных вопросов:
- Какое образование получил специалист (медицинское, психологическое, консультативное);
- Какими методами он владеет (КПТ, EMDR, ДБТ, ACT, психоанализ, схемотерапия и др.);
- Какую деятельность ему разрешено осуществлять по местному законодательству.
2. Исторические причины: российская психотерапия развивалась внутри медицины
В СССР организация психотерапевтической помощи была тесно связана с системой здравоохранения. Важным этапом стал приказ Минздрава СССР от 31 мая 1985 года № 750 «О дальнейшем совершенствовании психотерапевтической помощи населению». Он предусматривал развитие психотерапевтических кабинетов и подготовку врачей по психотерапии. Это закрепляло медицинскую модель организации помощи.
В российском приказе Минздрава от 16 сентября 2003 года № 438 «О психотерапевтической помощи» также были предусмотрены отдельные положения о работе врача-психотерапевта, медицинского психолога и социального работника, участвующих в оказании помощи. Таким образом, даже внутри медицинской системы психотерапевтическая помощь предполагала участие нескольких профессий, однако их функции и полномочия различались.
3. Юридические причины: метод работы и медицинская услуга — разные уровни описания
В России психотерапия включена в перечень работ и услуг, составляющих медицинскую деятельность, предусмотренный постановлением Правительства РФ от 1 июня 2021 года № 852. Следовательно, оказание медицинской помощи по психотерапии связано с требованиями к лицензированию и квалификации работников.
Одновременно существует региональный пример другого употребления термина. Закон города Москвы от 7 октября 2009 года № 43 «О психологической помощи населению в городе Москве» прямо относит к видам психологической помощи:
Формулировка находится в статье 6, пункте 4 закона. В преамбуле отдельно указано, что закон не распространяется на психиатрическую и медицинскую психотерапевтическую помощь. При этом самостоятельного определения немедицинской психотерапии закон не содержит.
Получается терминологическое пересечение: слово «психотерапия» присутствует и в медицинском регулировании, и в московском законе о психологической помощи.
4. Почему международное понимание шире
Американский Национальный институт психического здоровья — NIMH — описывает психотерапию как совокупность методов, помогающих человеку распознавать и изменять вызывающие трудности эмоции, мысли и поведение. В этом определении акцент сделан на содержании помощи, а не исключительно на врачебной профессии. Психотерапия рассматривается отдельно от медикаментозного лечения и может применяться самостоятельно либо совместно с ним.
Но международное употребление слова не означает одинаковых правил во всех странах. Особенно показательны США, Великобритания и Германия.
4.1 США: психотерапию оказывают представители нескольких лицензируемых профессий
Американская система допускает несколько профессиональных путей к психотерапевтической практике. Конкретные полномочия зависят от законодательства штата и полученной лицензии.
Например, в штате Нью-Йорк отдельно регулируются психологическая практика, клиническая социальная работа, консультирование по психическому здоровью и семейная терапия. Закон прямо предусматривает психотерапию в сфере клинической социальной работы; отдельные нормы регулируют деятельность консультантов и семейных терапевтов. Поэтому американский психотерапевт может иметь образование в области психологии, консультирования или социальной работы и не быть врачом.
4.2 Великобритания: государственное регулирование сочетается с профессиональными реестрами
В Великобритании существует различие между защищёнными профессиональными названиями и общими обозначениями специалистов.
Названия clinical psychologist и counselling psychologist защищены законом и связаны с регистрацией в Health and Care Professions Council — HCPC. При этом общие названия psychotherapist и counsellor, согласно обзору исследовательской службы британского парламента, не имеют такой же законодательной защиты. Для этих специалистов существенную роль играют добровольные профессиональные реестры и требования ассоциаций.
Например, BACP ведёт реестр специалистов, соответствующих её требованиям. Профессиональные объединения устанавливают стандарты подготовки, этики, супервизии и рассмотрения жалоб. Поэтому при выборе британского специалиста необходимо оценивать конкретное образование и регистрацию: одного слова psychotherapist недостаточно.
4.3 Германия: психотерапевт может не быть врачом, но профессия строго регулируется
В Германии профессиональное название Psychotherapeut защищено. Закон PsychThG предусматривает государственный допуск к профессии — Approbation. Существует специальный университетский путь подготовки психотерапевтов, включающий профильное обучение и государственный экзамен. Следовательно, психотерапевт может не иметь врачебного образования, но обладать самостоятельной регулируемой профессиональной квалификацией.
Немецкий закон также разграничивает психотерапию в отношении расстройств, имеющих характер заболевания, и деятельность, направленную исключительно на разрешение социальных конфликтов либо другие цели вне лечебной практики. Это показывает, что границу проводят по содержанию помощи, а не только по используемым техникам.
5. Сравнение подходов
| Страна | Кто оказывает соответствующую помощь | Особенность регулирования |
|---|---|---|
| Россия | Врачи-психотерапевты оказывают медицинскую помощь; психологи — психологическую помощь в пределах своей квалификации. Московский закон отдельно упоминает немедицинскую психотерапию | Пересечение медицинского и психологического употребления термина |
| США | Несколько лицензируемых профессий, включая психологов, клинических социальных работников, консультантов и семейных терапевтов | Полномочия определяются законодательством конкретного штата |
| Великобритания | Зарегистрированные клинические и консультативные психологи, а также психотерапевты и консультанты с различными путями подготовки | Защищённые названия профессий сочетаются с добровольными реестрами |
| Германия | Специалисты с государственным допуском к профессии психотерапевта; существует путь подготовки без врачебного образования | Защищённое название и формализованный профессиональный допуск |
Таблица обобщает описанные выше системы; она не заменяет проверку полномочий конкретного специалиста.
6. Что это означает для клиентов и специалистов
Из сравнения следует, что утверждение «психотерапию во всём мире могут проводить только врачи» неверно. Однако столь же неверно автоматически переносить иностранные правила в Россию или считать международный сертификат разрешением на любую практику.
Необходимо различать:
- Базовую квалификацию: психолог, врач, консультант или другой специалист.
- Подготовку в методе: например, КПТ, EMDR, ДБТ, ACT или схемотерапии.
- Право на конкретную деятельность: оно определяется местным законодательством и профессиональным допуском.
Знание метода само по себе не делает специалиста врачом и не заменяет лицензию там, где она необходима. Одновременно отсутствие врачебного образования не означает отсутствия профессиональной подготовки к психологической помощи.
7. Медицинская и немедицинская психотерапия в России
Согласно Федеральному закону № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»:
Медицинская психотерапия
Медицинскую психотерапию (психотерапевтическую помощь) оказывает врач-психотерапевт:
- Имеет диплом врача и ординатуру по психотерапии;
- Ставит медицинские диагнозы (по МКБ-10/МКБ-11);
- Может назначать лекарственные препараты;
- Работает с клиническими расстройствами: депрессия, ПТСР, тревожные расстройства, БАР и др.;
- Ведёт медицинскую документацию.
Медицинская психотерапия может входить в систему ОМС и ДМС, и пациент имеет право на налоговый вычет за медицинские услуги.
Немедицинская психотерапия
Немедицинскую психотерапию (психологическое консультирование с использованием психотерапевтических методов) проводит психолог:
- Имеет высшее психологическое образование;
- Не ставит медицинских диагнозов;
- Не назначает и не отменяет лекарства;
- Работает с психологическими трудностями: стресс, самооценка, отношения, выгорание, жизненные кризисы, последствия травматичного опыта;
- Использует научно доказанные методы: EMDR, КПТ, DBT, ACT и др.
Ключевые различия в России
| Критерий | Медицинская психотерапия | Немедицинская психотерапия |
|---|---|---|
| Кто оказывает | Врач-психотерапевт | Психолог |
| Образование | Медицинское + ординатура | Высшее психологическое |
| Диагнозы | Ставит (МКБ) | Не ставит |
| Лекарства | Назначает | Не назначает |
| С чем работает | Клинические расстройства | Психологические трудности |
| ОМС/ДМС | Покрывается | Не покрывается (частная практика) |
| Налоговый вычет | Как медицинская услуга | Как психологическая услуга (при наличии лицензии) |
8. Позиция нашего центра
Центр научной психологии и EMDR-терапии «Энциклопедия» оказывает исключительно психологические услуги в формате психологического консультирования и немедицинской психотерапии.
Наши специалисты — психологи с высшим профильным образованием. Мы не оказываем медицинскую психотерапевтическую помощь: не ставим медицинские диагнозы, не назначаем лекарства, не работаем с острой психиатрической патологией.
При этом мы используем те же научно доказанные методы (EMDR, КПТ, DBT, ACT и др.), что применяются в медицинской психотерапии — но в рамках психологического консультирования и немедицинской психотерапии. Это общемировая практика: в большинстве стран психологи легально практикуют психотерапию без медицинского образования.